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编号:11989938
中医药治疗口腔扁平苔藓研究进展
http://www.100md.com 2010年12月15日 张雪梅
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     口腔扁平苔藓(OLP)为一慢性浅在性非感染性炎症。其病损区黏膜常充血、发红,有时糜烂或溃疡。因OLP病因病机尚不明确,故至今缺乏有效疗法。一致认为OLP是一种难治的癌前病变,国内外常以肾上腺皮质激素和维甲酸类药物治疗,但是不易完全治愈,复发率高,易发生不良反应[1]。近年来中医药治疗OLP的研究报告日益增加,本文就其进展作一综述。

    1 辨证分型施治

    OLP属于中医学口疮、口糜范畴。发病为热毒与湿积聚、气血失和、湿热循经上逆熏蒸于口舌所致,属肝胆脾胃经病变。辩证分为肝气郁结型,治以丹栀逍遥散加减,药有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹皮、栀子、薄荷、郁金、香附、甘草等;肝经实火型,治以龙胆泻肝汤化裁,药含龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归、车前子、生地、泽泻、木通、甘草等;脾胃湿热型,则用平胃散合二妙丸为主,药用生地、黄柏、薏苡仁、淡竹叶、连翘、土茯苓、黄芩、白鲜皮等;气滞血瘀型,运用桃红四物汤加味,如当归、川芎、生地、桃仁、丹皮、红花、丹参、柴胡、白鲜皮、丹参、茯苓、甘草等;阴虚内热型,应用生地、绞股兰,石斛、玄参、麦冬、知母、黄柏、丹皮、枸杞子、五味子、青蒿、甘草等。与西药(强的松、维生素E、维生素C等)对照观察2~3个月为一疗程。结果:中医辨证施治组有效率为90%~93%以上,西医对照组总有效率为67%~85%[2,3]。

    2 辨病分型论治

    根据OLP病损特征,临床分为网状损害型、丘疹型、斑块型、水疱型和糜烂型等[4]。依不同临床分型进行中医辨证论治,如网状损害型与丘疹型:用鱼腥草、地肤子、葛根、芦根、山楂、茯苓、白芍、甘草等,斑块型:用茯苓、枸杞子、丹参、鸡血藤、菊花、乳香、桃仁、桔梗、川芎、甘草等,糜烂型及水泡型[5]:红花、远志、当归、首乌、麦冬、黑芝麻、白芍、合欢皮、夏枯草、沙苑子、赤芍、生地、熟地、甘草、龙胆草等;糜烂型与萎缩型:蒲公英、黄芩、青蒿、丹皮、丹参、当归、党参、黄芪、生地、玄参、知母、炙大黄等[6]。与西医磷酸氯喹、地塞米松、维生素B1等作对照观察,1个月为一疗程。结果:中药治疗组总有效率达98%高于西药对照组90%。

    3 中药复方应用

    临床应用中药复方为主治疗OLP研究资料较多,并取得较好疗效,具代表性有以下几种:①儿茶苔藓饮:含儿茶、黄芩、熟大黄、黄连、白花蛇舌草、芦根、半枝莲、丹参、甘草,水煎服,治疗OLP 34例,治愈18例。②养阴清肺汤;含生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、川贝、茵陈、枳壳、薄荷,水煎服,治疗OLP 33例总有效率93.9%。③活血泻火方:用赤芍、黄连、黄柏、麦冬、川芎、当归、丹皮、泽泻、甘草,水煎服,连治2个月,治疗OLP44例与雷公藤片治疗44例对照。结果:总有效率分别为88.6%、50%。

    4 中成药应用

    中医学认为,久病入络,气血运行不畅,气滞血瘀,肌肤失养而发病。现代医学研究表明,OLP与患者的高粘血症及微循环障碍有关,还存在免疫功能异常,列入癌前病变状态。中成药复方丹参滴丸,功能活血化瘀,主治胸痹症冠心病。有学者用于治疗OLP病例,改善患者血流变学,取得显著疗效。增生平片含夏枯草,鹿衔草等成分,具有解毒、活血、散结功效,主治骨性关节病,有用于治疗OLP收到较好效果。药理研究表明,当归有抗血小板集聚,促进循环作用,还能抑制抗体的产生抑制血管和皮肤黏膜的变态反应。补血活血制剂用于治疗OLP取效显著,具有调节口腔扁平苔藓患者的细胞免疫功能。

    5 中西医结合

    近年来采用中西医结合治疗OLP取得了可喜成果。如用白茅根、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、桃仁、葛根、黄连、黄精等,水煎服日1剂,连治6个月并用转移因子2 mg,每周2次用4周。与用维生素A、C及左旋咪唑6个月作对照组,结果:中西医结合治疗组治愈率显著高于对照组,血清免疫学及病理学指标改善比较均有显著性差异。有用生地、土茯苓、首乌、当归、枸杞子、知母、黄柏、薏苡仁、丹皮、山药、泽泻、龙胆草组方,水煎服日1剂,并用杂贝氏漱口水每200 ml加2%利多卡因20滴,每次10 ml鼓漱5~10 min,4~6次/d。结果:总有效率100%。

    6 单味制剂应用

    OLP作为慢性皮肤黏膜非特异性炎症用雷公藤多甙片治疗,疗效确切,但其不良反应大限制了其用药时间。鉴于此,许多研究者把目光转向低毒的火把花根片。研究表明用火把花根片有类似激素及细胞毒性作用,且无毒副作用,且有良好的抗炎和免疫抑制作用。临床对OLP 47例予火把花根片口服,5片/次,3次/d,2~4周症状控制后减量为3片/次,3次/d;对照组47例予雷公藤多甙片口服,每天1.0~1.5 mg/kg,分3次,饭后服用,2~4周症状控制后减量为2片/次,3次/d。病损1级疗效结果:火把花根片组21例,总有效率52.38%,雷公藤多甙片组21例,总有效率85.71%,两组比较差异有统计学意义;病损2级疗效结果:火把花根片26组,总有效率69.23%,雷公藤多甙片组26例,总有效率88.46%,两组比较差异无统计学意义。

    中医学认为,OLP发病与全身因素密切相关。临床研究资料表明,OLP辨证分型多为脾胃湿热,肝经实火、气滞血瘀和阴虚内热,以法投药,常用清热解毒、疏肝解郁、健脾祛湿、滋阴清热、活血化瘀、软坚散结等药物,取得较好疗效,且复发率低,无明显副作用。

    参 考 文 献

    [1] 王小平,陶明.中医药及中西医结合治疗口腔扁平苔藓.中国医药学报,1997,12(2):4749.

    [2] 王吉英,付蕴英.中西医结合治疗口腔扁平苔藓31例 ......

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